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2024-03-09 21:58:30

鼻出血 - 医学百科

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鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。　　

1 患者须知

2 病因

2.1 局部原因

2.2 全身原因

3 症状

4 检查

5 诊断

5.1 访问病史

5.2 迅速找出血位置

5.3 鼻窦X线检查

5.4 全身状况

6 现场急救

7 治疗

7.1 鼻出血的治疗

7.2 一般原则

7.3 局部止血方法

7.4 全身治疗

7.5 手术疗法

7.6 穴位疗法

8 预防

9 儿童春季易出鼻血原因

10 饮食调理

11 中医解释

12 参看

13 症状查询专题

14 参考

患者须知

鼻出血的病因非常多，应尽可能看医生，找出确切病因，以免耽误严重疾病的诊断与治疗。

鼻出血的急救，正确做法应该是低头，手捏鼻子止血（详见治疗），而不是仰头，这是一个非常严重的错误的做法，也是一个错误的经验，应注意。

急救时有冰块敷鼻子周围最好，因为收缩血管，减少或阻止继续出血。

病因

鼻腔内部结构

鼻出血多数发生于鼻中隔前下部位，该处有扩张的血管形成血管丛，称为鼻中隔易出血区，少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。鼻出血大多数为一侧性，出血量可以很少，亦可为动脉性大量出血，甚至发生休克。病因可归纳为局部原因和全身原因。

局部原因

鼻部受到外伤撞击或挖鼻过深或挖鼻过重。

鼻中隔弯曲或有嵴、距状突，因局部粘膜菲薄，受空气刺激后易于出血。

鼻部炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。

少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤引起出血，如血管瘤、恶性肿瘤等。

全身原因

动脉压过高，如高血压、动脉硬化。

静脉压升高，如二尖瓣狭窄、肺水肿等。

患急性发热性传染病，如上呼吸道感染、流感等。

血液疾患，如白血病、血友病、各种紫癜等。

肝、脾疾患及风湿病。

维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。

化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。

内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。

遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。　

止血

症状

出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。　　

检查

通过前鼻镜检查不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等）。有时尚须与有关科室共同会诊，寻找病因。　　

诊断

对鼻出血患者，应进行全面、精确检查，这关系到以后的治疗效果。

访问病史

鼻出血严重者就诊是往往双侧皆有血迹，通过病史询问了解首先出血的一侧，该侧即为出血鼻腔，对以往主要相关疾病的了解也属必要。

迅速找出血位置

止血

以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，一分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。

鼻中隔前下方该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。

鼻中隔前端底部若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。

鼻腔顶部头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。

如头部外伤数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。颈内假性动脉瘤的诊断依据：①头部外伤史。②视力减退或失明。③动眼神经麻痹。④经潜伏期后有大量鼻出血。⑤颅内血管杂音。⑥颅内血管造影。

鼻内窦镜检查如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。

鼻窦X线检查

结合临床情况，如有必要，可在止住鼻血后行鼻窦X线检查

全身状况

严重鼻出血者，应迅速了解其全身状况，以防有白血病等全身性疾病的可能，以免延误诊断与治疗。

体温、脉搏、心脏、血压和血常规化验。

观察周身皮肤、眼结膜、口腔粘膜等处有无出血或瘀斑，明确有无血液疾病。

对意识不清的鼻出血患者，须观察有无频繁的吞咽动作，必须行口咽部检查，以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。　　

现场急救

1．安慰病人不要紧张，然后让病人取坐位或半坐位，头部用冰袋或冷毛巾冷敷，滴入1％麻黄素或1∶1000肾上腺素溶液（高血压病人忌用），也可用一般滴鼻液浸湿棉团塞入鼻腔止血。

2．若出血不止应送医院处理。

治疗

鼻出血的治疗

一般原则

1．对患者应多方安慰。

2．严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦躁不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用吗啡以免抑制呼吸。

3．已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。　　

局部止血方法

应对鼻出血

按病因和病情不同区别对待。

指压法。

收敛法。

烧灼法。

冷冻止血法。

翼腭管注射法（腭大孔注射法）。

填塞法。　　

全身治疗

若病情较为严重，则需要接受全身性治疗。

半坐位休息。注意营养，给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。

寻找出血病因，进行病因治疗。

给予足够的维生素C、K、P等，并给予适量的镇静剂。

静脉注射50%葡萄糖、5%氯化钙或凝血质（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促进凝血。适当应用止血剂，如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等。

反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。　　

手术疗法

手术治疗可酌情采用。

鼻中隔前方的少量出血可作鼻部冷敷或鼻内充填消毒棉球或浸有 1％麻黄素的棉球止血，亦可用各种止血海绵、凝血质、凝血酶等。出血量较多者应由医生检查，寻找出血部位。常用的止血法有药物烧灼法、冷冻止血法及用凡士林纱条作前鼻充填或后鼻充填法。极少量严重出血需结扎或栓塞有关血管止血。除以上局部处置外，全身使用止血药治疗，必要时输血输液，并寻找病因，针对病因进行治疗。　　

穴位疗法

症状 :由于上火、鼻腔干燥或因其他原因刺激引起的鼻出血 ,用穴位疗法止血效果很好。但因外伤或疾病引起的鼻出血应当先治疗伤或病。

穴位 :巨髎、天柱、温溜、合谷。

方法 :鼻出血时应安静地坐下或躺下 ,如果活动出血还要增多。然后用脱脂棉塞住鼻孔 ,并解开衣领扣以放松 ,用冷水浸过的毛巾冷敷鼻子 ,待心情平静下来后再慢慢地指压巨髎、天柱、温溜、合谷穴位。

用食指或中指压迫一会儿鼻孔旁边的巨髎穴之后 ,再用双手拇指压迫头部后面的天柱穴。接着再压迫温溜穴和合谷穴 ,过一会儿鼻血便会止住了。

如果是在行走的时候突然流鼻血 ,这时千万不要惊慌。惊慌会使鼻血管进一步扩张 ,致使血流不止。首先用干净的卫生纸堵住鼻孔 ,然后想办法找到附近的百货商场之类的地方 ,迅速去那里的洗手间 ,用浸过冷水的湿巾冷敷鼻子。最好找个安静的地方坐下 ,解开衣领扣儿 ,然后指压巨髎、天柱、温溜、合谷这 4个穴位 ,鼻血慢慢就会止住。

需注意的是 ,流鼻血的当天绝不能喝酒、洗浴 ,以免刺激血管扩张再次出血。　　

预防

据临床资料分析，儿童在春季发生鼻出血的比例，远远高与其他季节。鼻出血多是突发性，往往使患儿不知所措，如果救治不及时，会出血太多影响健康。　　

儿童春季易出鼻血原因

第一，春季来临，儿童体内阳气也随之急剧升发，血随气涌，上冲到鼻咽而容易出血。

第二，冬去春来，脱去厚衣重帽的儿童，突然获得室外活动的机会，特别兴奋，容易造成鼻外伤出血。

第三，入春转暖，冬天过久收缩的鼻腔血管扩张，鼻内产生干燥、发痒等不适感，稍一抠挖，即会出血。

第四，春天是流感、麻疹等热性病的流行期，发烧之后可继发鼻腔及鼻窦感染，造成鼻出血。

由于春季儿童容易发生鼻出血，因此，儿童要少参加剧烈的活动，避免鼻外伤；饮食要注意清淡，少吃煎炸的食品；预防感冒和其他热性病；如果有春季鼻出血史者，可以服用银花、菊花、麦冬等加以预防。　　

饮食调理

鼻出血是儿童期最常见的病症之一，其病因包括局部和全身两大类，出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏区，此处有汇集成网状的血管，表面黏膜菲薄，很容易因情绪波动、疲劳、挖鼻孔、发热、上呼吸道感染等诱因，使毛细血管充血扩张、损伤出血。此外，孩子大多有厌食、偏食等不良习惯，若维生素A、C、PP等摄入不足，可使毛细血管脆性和通透性增加易致出血。最近研究表明，微量元素锌缺乏也可成为鼻出血的重要原因之一。患有白血病、血友病、再生障碍性贫血等血液病的孩子，除全身性出血征象外，鼻出血也会经常发生。

孩子鼻出血时，家长可先让其坐起，头微向上仰，用拇指和食指按住其双侧耳翼，这刚好按在黎氏区，一般5-10分钟出血大多可止住，同时可用冷毛巾敷头部及鼻子周围。若此时出血仍未止，可将麻黄碱或1‰肾上腺素溶液滴于棉球上送入鼻腔，有止血效果。

预防孩子鼻出血，家长首先应帮助纠正小孩挖鼻的不良癖好，积极防治鼻炎、鼻窦炎等疾病。平时应保证孩子的正常休息，多吃新鲜水果、蔬菜，如番茄、芹菜、萝卜、莲藕、荸荠、西瓜、雪梨、枇杷、橙、桔子、山楂等，忌多食导致“上火”的辛燥、煎炸食品。

易发生鼻出血的孩子，还可选用以下中药食疗方，以促进痊愈和巩固疗效：

①鲫鱼石膏煲豆腐：鲫鱼1条约150克，豆腐200克，生石膏30克；将鱼宰好洗净后，与豆腐、石膏同放入锅内，加水适量煲1小时，以盐调味即可食用；幼儿可只饮汤不吃渣，以防鱼骨哽喉。有清肺热、降胃火、止鼻血的功效。

②生地二根饮：鲜生地、鲜白茅根各30克，鲜芦根50克，水煎服，每日剂，代茶饮，连用7—10天，能清热凉血、止血。

③鲜藕汁饮：鲜藕300克洗净，磨烂挤汁约50—100毫升；每次50毫升，用少量白糖调匀、炖滚后服。可清热解暑，凉血止血。

④黄花菜瘦肉汤：黄花菜30克(干品，浸泡洗净)，瘦猪肉100克，蜜枣2枚，同入锅内，加水适量慢火1小时，以盐调味后食用。有清热平肝、润燥、止鼻血之效。

⑤阿胶炖瘦肉：阿胶6克，瘦肉30克(切片)，同放碗内，加适量开水，加盖隔水炖1小时，入少许食盐调味食用。有滋阴养血、止鼻血功能。

中医解释

《内经》对鼻出血有丰富的论述。《灵枢.百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”但“鼻衄”之证名，则见于《千金要方》卷六。《证治准绳.杂病》：“衄者，因伤风寒暑湿，流动经络，涌泄于清气道中而致者，皆外所因。积怒伤肝、积忧伤肺、烦思伤脾、失志伤肾、暴喜伤心，皆能动血，随气上溢所致者，属内所因。饮酒过多，啖炙煿辛热，或坠车马伤损致者，皆非内、非外因也。”鼻衄，食少体倦，而赤，神情恍惚者，宜茜草丸、伏龙肝汤施治；鼻衄量多者，宜茅花汤。外治可用十散塞鼻，山栀炭吹鼻，白矾末吹鼻等法，又可用温水浸足法。阴虚衄血者，宜用大剂量生地煎服。此证可见于鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血压、动脉硬化、肝硬化、多种传染病。

《灵枢.百病始生篇》说："阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。"鼻衄的产生也是各种原因引起鼻部阳络损伤的结果。临床上，鼻衄与肺、胃、肝、肾、脾关系较密切，分述如下：

1．肺经热盛外感风热或燥热之邪，首先犯肺，邪热循经，上壅鼻窍，热伤脉络，血液妄行，溢于鼻中，故为鼻衄。《外科正宗》卷四说："鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出。"

2．胃热炽盛胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行于脉外，而为鼻衄。《寿世保元》卷四说："衄血者，鼻中出血也，阳热沸郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。"《三因极一病证方论》卷九也说："病者饮酒过多，及啖炙煿五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄，名酒食衄。"

3．肝火上逆情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，蒸迫鼻窍，脉络受损，血液外溢，发为鼻衄。《疡科心得集》说："有因七情所伤，内动其血，随气上溢而致。"

4．肝肾阴虚房劳过度，耗伤肾精，或久病伤阴，肝肾不足，水不涵木，肝不藏血，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍，而为鼻衄。《证因脉治》卷二说："或房劳伤肾，阴精不足，水中火发，或恼怒伤肝，肝火易动，阴血随火上升，错经妄越，则内伤衄血之症作矣。"《景岳全书》卷三十也说："衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分血"。

5．脾不统血久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，脱离脉道，渗溢于鼻，而致鼻衄。

参看

《中西医结合耳鼻喉科》- 鼻出血

《病理学》- 鼻衄

《手穴手纹诊治》- 鼻衄

《耳鼻咽喉外科学》- 鼻出血

出血

常见症状辨病 - 鼻出血

症状查询专题

点击部位名称可查询更多相关疾病

全身败血症抽搐创伤低血压恶寒发热寒战乏力昏迷肌肉酸痛淋巴结肿大贫血

皮肤‎ 盗汗冻疮多汗症鳞屑玫瑰疹疱疹皮肤干燥丘疹雀斑瘙痒湿疹紫绀

头部‎ (眼 | 耳 | 鼻 | 口) 头痛头晕畏光眼疲劳耳鸣耳痛鼻出血鼻塞咳嗽口干牙痛

颈部喉头水肿甲状腺肿大落枕吞咽困难

胸部呼吸困难咳血咯血气喘乳房肿块乳头内陷心悸心绞痛心律失常胸闷胸痛窒息

背部脊柱弯曲椎间盘脱出

腹部便秘恶心反胃腹痛腹泻腹胀痢疾脾肿大食欲不振胃痛消化不良厌食

腰部尿急尿痛肾病综合征腰背痛腰椎间盘突出

臀部便血肛裂肛门瘙痒脱肛

盆腔尿频尿失禁尿血少尿无尿遗尿羊水过多

生殖部位 (女性|男性) 白带闭经痛经宫颈糜烂流产性交疼痛性欲减退遗精睾丸疼痛

四肢 (上肢 | 下肢) 单瘫肝掌鸡眼抽筋静脉曲张手足皲裂乏力肘关节脱位

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参考

《默克家庭诊疗手册》- 鼻出血

急救常识

急救常识 - 急救药品 - 《急诊医学》- 急诊科急救常识

止血

包扎

骨折固定

搬运

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可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。全身原因（1）出血性疾病及血液病：①血管壁结构和功能缺陷性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板数量或机能障碍性疾病：如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等。④血液的自身抗凝作用过强：如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质, 或纤维蛋白溶解过度或加快, 如弥漫性血管内凝血等。（2）急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。（3）心血管系统疾病：①高血压和动脉硬化；高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基础。血压增高, 特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时, 可使鼻血管破裂, 造成鼻出血。另外, 打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩, 也是鼻出血反复和难以控制的因素。 ②静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病, 可致上腔静脉高压, 这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血, 当患者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血, 出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。（4）其他全身性疾病：妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。发病机理播报编辑鼻腔内血管分布丰富，上述各种病因作用下均可导致鼻出血的发生。鼻腔的动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉，眼动脉在鼻腔的主要分支为筛前动脉和筛后动脉；上颌动脉在翼腭窝相继分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉供应鼻腔。筛前动脉主要供应鼻腔外侧壁的前上部、鼻中隔前上部，筛后动脉供应鼻腔外侧壁的后上部、鼻中隔后上部，并与蝶颚动脉分支吻合。蝶腭动脉分支供应鼻中隔后部、下部及前下部。眶下动脉分支供应鼻腔外侧壁的前部。腭大动脉供应鼻中隔前下部分。另外颈外动脉的面动脉分支上唇动脉供应鼻前庭及鼻中隔前下部。蝶腭动脉的分支、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉的分支与腭大动脉在鼻中隔前下吻合形成网状动脉丛，称为Little’s 区，是鼻出血最常见的部位。鼻腔静脉在鼻腔吻合形成网状静脉丛，位于鼻中隔前下方的克氏静脉丛（Kiesselbach venous plexus）和位下鼻道外侧壁后方临近鼻咽部的吴氏静脉丛（Woodruff venous plexus）均为鼻出血的好发部位。临床表现播报编辑鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区（Little’s 区），有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻～鼻咽静脉丛（Woodruff venous plexus）及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。诊断播报编辑1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。3. 血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。4.估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。5.排查全身性疾患。 [1]鉴别诊断播报编辑咯血为喉、气管、支气管及肺部出血后，血液经口腔咯出，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致的肺淤血等。可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。呕血呕血是上消化道出血的主要表现之一，当大量呕血时，血液可从口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。治疗播报编辑鼻出血属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。一般处理首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。寻找出血点根据具体情况，进行鼻腔局部和全身检查。检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块，应用1%麻黄素及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜，尽可能找到出血部位，以便准确止血。如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止血治疗。鼻腔止血方法根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。（1）指压法：患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。（2）局部止血药物：适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。（3）烧灼法：常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。（4）前鼻孔填塞术：前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，多数鼻出血患者填塞后可止血，少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。凡士林油纱条填塞时可从鼻腔顶部由上向下折叠逐层填紧，也可由鼻底向鼻腔顶部填塞，填塞时要有一定的深度和力度，切忌将纱条全部堆在前鼻孔处。填塞完毕后，应检查是否仍有血经后鼻孔流入口咽。视情况决定鼻腔填塞物取出时间，对于出血剧烈或有血液病的患者应适当延长填塞时间，在填塞过程中应给予患者抗生素治疗，以防鼻腔鼻窦并发感染。凡士林油纱条前鼻孔填塞术目前广泛应用于鼻出血治疗，但患者痛苦较大，易复发，目前有许多改良的方法，如：①止血套填塞术：将涂有油剂或软膏的指套置入鼻腔，然后用纱条做套内填塞，此方法在填入及取出纱条时痛苦较小。②气囊或水囊压迫止血法：用橡皮膜制成各种形状的止血气囊，置于鼻腔出血部位，套内充气或充水压迫止血。③另外可选用其他的填塞止血材料，如膨胀海绵、藻酸钙纤维等，适用于鼻黏膜弥漫、较小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的优点。（5）后鼻孔填塞术：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。①经典的后鼻孔填塞术：将一根细的导尿管从出血侧鼻底放入口咽并拉出口腔，将后鼻栓塞球的丝线系在导尿管尖端，一手将后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐渐拉动导尿管使后鼻栓塞球进入后鼻孔，然后进行油纱条前鼻填塞，再将丝线系在一个纱布卷上，并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作较复杂，患者痛苦较大，一般需留院观察，并给予足量抗生素预防感染，每日需检查软腭及前鼻孔处有无红肿，并观察患者的呼吸及进食情况，一般可填塞3～7天。②气囊或水囊填塞法：用带通气管的气囊( Foley 管) 作后鼻孔填塞, 不仅可明显减轻患者痛苦, 且能大大降低并发症的发生。大多学者认为Foley管的应用使后鼻孔栓塞简单可行，在急症处理中有明显的优势。患者可取任何体位，操作简便，止血迅速，患者身体损害小，治疗效果好, 气囊压力大小可由注入液体控制, 可随意调节, 对鼻黏膜刺激小, 损伤轻, 而且容易掌握应用。（6）经鼻内镜止血法：随着耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对鼻腔各部，尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确可靠，相对于凡士林油纱条填塞，极大地减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小。止血后不需特殊护理，可不需住院治疗，并发症少。缺点是费用较高。（7）动脉栓塞：影像学检查技术的快速发展对严重鼻出血的诊治提供了帮助，通过数字剪影血管造影（DSA）技术，可对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞治疗。其方法是经股动脉穿刺置入导管，选择性地置于动脉主干，行造影并观察颈外动脉分支，在确定出血的血管分支后，自导管内注入栓塞剂即可止血。动脉栓塞可应用于：难以控制的原发性鼻出血、外伤性鼻出血、颈内动脉-海绵窦瘘、颈内动脉破裂及鼻咽纤维血管瘤出血等。该方法可直接显示出血部位和原因，止血效果迅速、见效快，缩短了治疗时间。在出血量大的危急情况下，数字剪影血管造影栓塞术是一种有效的抢救措施。但动脉栓塞治疗鼻出血需要一定的设备和条件，技术要求较高，患者的花费也较大。对于过敏体质、严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全者为禁忌，因此要严格掌握适应证。（8）血管结扎术：目前一般应用较少，多应用于严重鼻出血、经上述各种治疗方法仍不能止血者。在结扎前，应先尽量正确判断出血的来源，再决定结扎哪一根动脉。一般鼻腔上部的出血可行筛前动脉结扎术；鼻腔后下部出血者应行上颌动脉或颈外动脉结扎术[3]。（9）鼻中隔手术：鼻中隔黏膜划痕术，适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血。在局部麻醉下，将鼻中隔黏膜划痕以破坏扩张的小血管网，达到防止反复鼻出血的效果。也可采用激光、射频等方法破坏扩张的小血管网。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矫正术。（10）其他手术：对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血，应视具体情况和肿瘤的性质或先止血，或手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。全身治疗引起鼻出血的病因很多,出血的程度亦有不同。鼻出血的治疗及处理不能只是鼻腔止血,要根据病情采取必要的全身基本和特殊治疗,即止血期间要积极治疗原发病。（1）寻找出血病因，进行病因治疗。（2）对鼻出血病人都应进行出血量的评估，对就诊时仍在活动性出血的病人尤为重要。（3）对于老年患者或出血较多的患者，要注意有无失血性贫血、休克及心脏损害等情况，并及时处理。出血量较大的病人，亦应同时检测血型并备血，根据失血量多少予补液、输血治疗。有高血压的要积极降压治疗,对老年患者血压不可降得过快,以免血栓形成。（4）鼻腔填塞及后鼻孔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高,故对老年患者应注意心肺脑功能,必要时给予吸氧，注意患者的营养，并予以高热量易消化饮食。（5）适当应用全身止血药物，如凝血酶、氨基已酸、酚磺乙胺等。（6）对于情绪紧张的病人，可适当应用镇静药物，心理治疗对于减轻病人的紧张、焦虑情绪，防止再度出血，亦有很大作用。 [2-3]预防播报编辑平时应注意预防鼻出血的发生, 措施包括：1.保持房间的安静、清洁, 温度要适宜。室内保持空气清新, 适当开窗通风换气, 温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血, 所以空气湿度应≥60%。2.老人平日活动时动作要慢, 勿用力擤鼻, 对症止咳。3.饮食要进一些易消化软食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激饮食, 并保持大便通畅, 便秘者可给予缓泻剂。4.老年性鼻出血病人多伴有高血压、冠心病、支气管炎等, 应定期防治原发病, 必须针对病因进行相应的治疗, 尤其是高血压病患者, 必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平, 观察病情变化, 并及时到医院就诊。5.对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。新手上路成长任务编辑入门编辑规则本人编辑我有疑问内容质疑在线客服官方贴吧意见反馈投诉建议举报不良信息未通过词条申诉投诉侵权信息封禁查询与解封©2024 Baidu 使用百度前必读 | 百科协议 | 隐私政策 | 百度百科合作平台 | 京ICP证030173号京公网安备110000020000

鼻出血，身体发出的求救信号--健康・生活--人民网

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医学必备常识科普系列16：如何正确处理“流鼻血”？（图文并茂） - 知乎

医学必备常识科普系列16：如何正确处理“流鼻血”？（图文并茂） - 知乎切换模式写文章登录/注册医学必备常识科普系列16：如何正确处理“流鼻血”？（图文并茂）安静法无高下，应机则妙；药物贵贱，对症则良……流鼻血也叫鼻出血，是一种自然发生的常见状况。当鼻腔内膜受伤或太干燥，里面的毛细血管受到损伤时，你就会流鼻血。几乎所有鼻血都是来自鼻中隔前部的血管。鼻中隔是鼻腔中间分隔两侧鼻孔的组织。鼻子过敏、鼻窦炎、高血压或出血障碍患者更容易流鼻血。[1] 别担心，只要了解流鼻血的原因和处理方式，就能更好地控制它。方法1进行急救1摆好身体。如果鼻血不是严重问题造成的，你可以自己在家进行急救，让鼻子停止流血。先坐下来，坐着比站着舒服。将头往前倾，好让血液从鼻孔流出来。你可以用毛巾捂在鼻子底下，吸收流出来的血。不要躺下来，以免血流进喉咙。2按压鼻子。用一根手指和拇指捏着鼻尖，完全堵住两侧鼻孔。捏着鼻尖可以直接对血管损伤的部位施压，更有效地止血。捏10分钟，然后松开。如果鼻子仍在流血，那就再捏10分钟。在这过程中，用嘴呼吸。3让身体降温。降低体温可以减少流向鼻子的血液。你可以含一个冰块。和在鼻子外部皮肤进行冷敷相比，这么做可以更快降低体温，也能让低体温保持得更久。这么做比冷敷鼻子更有效。近期一项临床研究显示，冷敷鼻子不怎么有效。吃冰棒也有同样的效果。[2]4使用羟甲唑啉喷鼻剂。如果你不是经常流鼻血，而且没有高血压，不妨试一试含药喷鼻剂。羟甲唑啉可以让鼻腔血管收缩。取一个干净的小棉球或纱布块，将1到2滴喷鼻剂滴在上面，然后塞入鼻孔。继续捏住鼻尖，10分钟后检查是否还有流血。[3]即使已经止血，也不要取出棉球或纱布，因为鼻子可能再次流血。再等1小时左右。经常使用羟甲唑啉（每次连续使用超过3到4天），会导致上瘾和鼻塞。[4]只有在第一次捏住鼻尖10分钟后未能止血，才使用这类喷剂。5清洗鼻子，然后好好休息。止血后，你可以用温水清洁鼻子周围的部位。把脸清洗干净后，你应该休息一会儿，以免再次流鼻血。你可以躺下来休息。方法2防止日后再流鼻血1温柔地对待鼻子。如果流鼻血是你的某些行为造成的，采取预防措施可以防止日后再流鼻血。不要挖鼻孔，以免鼻腔里敏感、脆弱的血管受伤。挖鼻孔也会导致覆盖受伤血管的血块脱落，使你再次流鼻血。打喷嚏时要张开嘴巴，以免空气猛地一下从鼻孔喷出。用棉签在鼻腔内涂一层凡士林或鼻用凝胶，每天2次，以保持鼻腔内膜湿润。[5]轻轻地擤鼻，一次只擤一侧鼻孔。你也应该帮小孩剪指甲，以免他们再次弄伤鼻子。2购买加湿器。买一个加湿器，增加环境湿度。在家或公司使用加湿器，以免空气变得非常干燥（尤其是冬天的时候）。没有加湿器？你可以用金属容器装水，放在供暖散热片上，使房间空气变湿润。3增加纤维摄入量。便秘的时候，身体为了排出硬便而用力过度，容易造成血管破裂，进而增加流鼻血的几率。用力排便会导致动脉压暂时升高，原本堵住受伤血管的血块离开原位，使你再次流鼻血。只要吃高纤维食物，多喝水，就能预防便秘。4摄取纤维，保持大便柔软。排便时，不要太用力，以免增加颅内动脉压，使鼻腔内敏感的小血管更容易破裂。[6]每天吃6到12个梅干比摄取膳食纤维更有效防止便秘。[7]不要吃滚烫、辛辣的食物。热气会促使血管扩张，导致血管破裂，进而流鼻血。[8]5使用盐水喷鼻剂。你可以每天使用盐水喷鼻剂数次，保持鼻腔湿润。[9] 这些喷鼻剂只有盐，不会令人上瘾。如果你不想买，可以自己动手做。想要自己制作盐水喷鼻剂？首先准备一个干净的容器。将满满的3茶匙无碘盐和1平茶匙小苏打混匀。然后，取1茶匙混好的粉末，放入240毫升微温的蒸馏水或沸水里。拌匀。[10]6多摄取类黄酮。它是可见于柑橘类水果的一组天然化合物，可以强化毛细管，使它们不那么脆弱。[11] 所以，你可以多摄取柑橘类水果。其它富含类黄酮的食物包括荷兰芹、洋葱、蓝莓和其它浆果、红茶、绿茶和乌龙茶、香蕉、所有柑橘类水果、银杏、红酒、沙棘和黑巧克力（可可含量70%以上）。不要服用类黄酮补充剂，比如银杏丸、槲皮素片、葡萄籽萃取物和亚麻籽。它们的类黄酮含量比较高，会引发毒性作用。[12]方法3了解流鼻血1了解流鼻血类型。流鼻血可以根据流血的鼻子部位来分类。前位型流鼻血指的是鼻子前部流血。后位型流鼻血指的是鼻子内部流血。有时候，鼻血会自然流出，并没有明确的原因。[13]2了解原因。流鼻血的原因很多。想一想自己最有可能因为哪一种原因而流鼻血，日后尽量避开有关状况。也许流鼻血是你自己的行为造成的（主要是因为挖鼻孔）。这种情况最常发生在幼儿身上。其它原因包括滥用毒品（比如可卡因）、血管疾病、血凝障碍、头部或脸部受创伤。环境因素也会刺激鼻腔黏膜，导致你流鼻血，比如湿度低（常发生在冬天）。天气变冷的时候，流鼻血几率会增加。鼻子和鼻窦感染也会导致你流鼻血。过敏也会导致黏膜发炎，进而引起流鼻血。人们认为在某些特殊情况下，小孩偏头痛发作时，也有可能流鼻血。[14]脸部受创伤，也会造成流鼻血。3避开特定情况。如果你流鼻血了，应该避开会使情况恶化的状况和行为。不要向后仰，以免血液流进喉咙，使你呕吐。不要说话和咳嗽，以免刺激鼻腔黏膜，使你再次流鼻血。如果在流鼻血的时候，你想打喷嚏，应该尽量让空气从嘴巴喷出，以免进一步伤害鼻子，或流更多血。不要擤鼻或挖鼻孔（特别是如果流出来的血慢慢变少了），以免刚形成的血块脱落，导致你再次流鼻血。4就医。在某些情况下，你需要去看医生。如果流血情况很严重，流出超过几滴血，持续超过30分钟，而且经常复发，那么你应该就医。[15] 如果你脸色变得非常苍白、疲倦或分不清自己所在的时间、空间、地点或自身身体状态（定向障碍），也应该就医。这些都是大量失血的症状。如果你呼吸困难，尤其是血液流进了喉咙，也需要就医。倒流的血液会刺激喉咙，使你咳嗽，容易受感染，最终引发呼吸问题。如果流鼻血是鼻子严重受伤造成的，一定要去看医生。[16]要是你在服用抗凝血药物（华法林、氯吡格雷），或是在每天服用阿司匹林期间流鼻血，也要就医。[17]小提示在印度，人们在鼻子内抹酥油（一种饱和脂肪），就能马上止血。印度杂货店和超市均有出售。如果你流鼻血，那就不应该抽烟。抽烟会刺激鼻子，使它变得干燥。不要使用抗菌药膏，许多人对它们过敏，而且它们会加重炎症。只使用医生针对感染性皮痂开的杆菌肽软膏。不管流血情况有多严重，都要保持冷静。这样你才不会崩溃和（或）昏倒。记得增加空气湿度，做好鼻腔保湿，吃健康的食物，不要用手挖鼻孔。看到许多血流出来的时候，不要惊慌，你实际上没有流那么多血。它们大部分是流到鼻子的其它液体，毕竟有许多血管通向鼻子！不要崩溃或太过激动，用嘴巴呼吸，保持冷静。这样才能让脉搏缓和下来，减少流血量。参考↑Purkey MR, Seeskin Z, Chandra R. Seasonal variation and predictors of epistaxis. Laryngoscope. 2014; 24(9):2028-2033.↑Porter M, Marais J, Tolley N. The effect of ice packs upon nasal mucosal blood flow. Acta Otolaryngol1991;111:1122-1125.↑http://sinus.wustl.edu/Details.aspx?ID=300↑http://healthline.com/health-blogs/outdoor-medicine/nosebleed↑Porter M, Marais J, Tolley N. The effect of ice packs upon nasal mucosal blood flow. Acta Otolaryngol1991;111:1122-1125.↑Ternent CA, Bastawrous AL, Morin NA, Ellis CN, Hyman NH, Buie WD, Standards Practice Task Force of The American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for the evaluation and management of constipation. Dis Colon Rectum. 2007;50(12):2013-2022.↑Attaluri A, Donahoe R, Valestin J, Brown K, Rao SS. Randomised clinical trial: dried plums (prunes) vs. psyllium for constipation. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33(7):822-828.↑http://austinentassociates.com/pdf/ENT_Epistaxis_Precautions.pdf↑http://emedicine.medscape.com/article/863220-treatment↑http://aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/saline-sinus-rinse-recipe.aspx↑Galley P, Thiollet M. A double-blind, placebo-controlled trial of a new veno-active flavonoid fraction (S 5682) in the treatment of symptomatic capillary fragility. Int Angiol. 1993;12(1):69-72.↑http://www.berkeley.edu/news/media/releases/2000/09/19_flav.html↑Rudmik L, Smith TL. Management of intractable spontaneous epistaxis. Am J Rhinol Allergy. 2012;26(1):55–60.↑Jarjour IT, Jarjour LK. Migraine and recurrent epistaxis in children. Pediatr Neurol. 2005;33(2):94-97.↑http://sinus.wustl.edu/Details.aspx?ID=300↑http://www.cfpc.ca/projectassets/templates/resource.aspx?id=1405↑http://www.uptodate.com/contents/nosebleeds-epistaxis-beyond-the-basics关于本wikiHow共同创作者是 :Julia Bowlin, MD家庭医生这篇文章的共同创作者是 Julia Bowlin, MD. Bowlin博士是美国俄亥俄州的一位家庭医生，专门研究变态反应和免疫学。她获得了莱特州立大学Boonshoft医学院的医学博士学位，并在俄亥俄州代顿的方济会医学中心专科住院实习。Bowlin拥有超过25年的实践经验。这篇文章已经被读过58,667次。来源： wikiHow健康以上内容仅供参考，正确理解，谨慎对待，具体请遵医嘱；请多参考正确文章，具体问题具体分析。以上文章内容为转载，仅做公益分享，不代表本号立场，若涉及版权问题，敬请原作者联系本号，本号将立即进行删除处理。感恩原作者的辛勤创作与分享！发布于 2021-08-23 15:25流鼻血健康常识鼻血赞同 91 条评论分享喜欢收藏申请

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作者：

Marvin P. Fried

, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine

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如何治疗鼻出血（鼻衄）

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鼻衄，俗称鼻出血。鼻出血可以表现为血丝，也可表现为血流如注，故轻者仅稍感不适，而重者可出现危及生命的出血。鼻出血的病理生理学大部分鼻出血发生在鼻腔前部，来自鼻中隔前下方的血管丛（利特尔区）。鼻腔后部出血虽不如前者多见，但出血多较剧烈。出血部位多位于鼻中隔后部犁骨区和邻近的下鼻甲或中鼻甲。鼻腔后部出血多见于存在粥样硬化血管或出血性疾病和有鼻腔或鼻窦手术史的患者。鼻出血的病因鼻出血最常见的病因为局部创伤（例如擤鼻和挖鼻）鼻腔黏膜的干燥有一些不太常见的原因(见表 ) 高血压高血压高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore 可促进鼻出血后出血的持续，但并非持续出血的唯一原因。表格鼻出血的评估病史现病史应确定哪侧鼻腔先出血；尽管大部分鼻出血可迅速涉及双侧鼻孔，但大多数患者还是可以确定最初的出血来自哪侧鼻腔，这是体检的重点。同时，出血的持续时间、出血诱因（如喷嚏、擤鼻、挖鼻）和患者为止血所采取的具体措施也应确定。有时会有黑便，因吞咽下的血液对胃具有刺激性，所以部分患者因呕血而就诊。询问发病前相关的重要症状，包括上呼吸道感染的症状、鼻塞的感觉和鼻部或面部疼痛。以往鼻出血的发作时间，次数以及治疗方法都应确定。系统回顾应询问过度出血（特别是与刷牙、静脉切开术或轻微创伤有关）、容易擦伤的情况；便血或柏油、咳血和尿中带血。既往史应记录已知的出血性疾病（包括家族遗传史）和涉及血小板缺陷或凝血障碍的疾病史，尤其是肿瘤、肝硬化、HIV和怀孕等既往史。药物史（处方药、非处方药、休闲药物）应具体包括使用可能促进出血的药物，例如阿司匹林和其他非甾体抗炎药（NSAID）、其他抗血小板药物（例如氯吡格雷）、肝素和华法林。体格检查有血管内容量衰竭（心动过速、低血压）和显著高血压征象的患者应检测生命体征。伴活动性出血的患者，应边评估边治疗。活动性出血时，检查较困难，故应首先按照后文所述采取止血措施，然后再利用鼻窥器和明亮的额灯或额镜检查鼻子，并利用空出来的手进行抽吸或操作器械。鼻腔前部的出血点通常在直接检查时易于发现。如果未发现明显出血点或者仅发现1～2个鼻腔轻微出血点，则不需要进一步的检查。如果出血剧烈或反复发作，且未见出血部位，则患者可能有必要进行纤维内镜检查。一般检查时应寻找出血性疾病的征象，包括瘀点、紫癜、口周和口腔黏膜的毛细血管扩张以及鼻腔内的肿块。危险信号对于鼻出血患者，以下发现尤其值得关注：血容量不足或失血性休克的体征抗凝剂的使用出血性疾病在皮肤上的表现直接按压或缩血管药浸润过的纱条无法抑制地出血多次复发者，尤其是无明显病因者临床表现解析许多病例有明确的诱因（尤其是擤鼻和挖鼻），正如研究结果所示（见表）。检查诊断鼻出血不需要常规的实验室检查。如果患者有出血性疾病的症状或体征以及严重或反复鼻出血，则应进行全血细胞计数 (CBC)、凝血酶原时间 (PT) 和部分凝血活酶时间 (PTT)。怀疑有异物、肿瘤或鼻窦炎的患者可行CT检查。鼻出血的治疗活动性出血患者推定的治疗方法与鼻腔前部出血患者相同，并可根据血红蛋白水平，贫血的症状和生命体征来决定是否需行血浆置换。通过检测Hb水平、贫血症状和生命体征来判断是否需要输血。任何明确的出血性疾病都应及时治疗。如何治疗鼻出血（鼻衄）视频前鼻孔出血应嘱患者坐直（如可能），通过捏紧两侧鼻翼10分钟多可控制出血。如果这种手法治疗无效，可在出血侧鼻腔置入含血管收缩剂（如0.25％苯肾上腺素）和局部麻醉药（如2％利多卡因）的棉片，并再夹捏两侧鼻翼10分钟。之后对出血点可行电凝或硝酸银局部烧灼。有效的烧灼方法是紧邻出血血管每1/4圆周烧灼。但要注意避免烧灼过深，所以优先考虑使用硝酸银制剂。当然也可考虑在鼻腔放置膨胀海绵，膨胀海绵可预先吸附一些诸如杆菌肽或莫匹罗星等软膏状药物以利填塞。棉条涂抹含碘的油膏，如杆菌肽或莫匹罗星，可能会有帮助，既可作为润滑剂又可预防感染。如果这些方法都无效，各种商品化的气囊可以用来压迫出血部位。作为另一替代方案，前鼻孔填塞球可以由1cm（0.5英寸）到175cm（72英寸）的凡士林纱布包绕而成。这个过程是痛苦的，通常需要镇痛药，其他止痛方法失败或者没有其他镇痛方法时才可使用镇痛药。后鼻孔出血后鼻孔出血往往较难控制。商品化的鼻腔气囊止血迅速，使用方便；后鼻孔填塞止血效果确切但是更难将纱条摆放到位。两种方法都会让患者感觉不适，可酌情使用静脉镇静剂和镇痛剂，并需住院治疗。商品化的气囊置入需按照产品的使用说明进行。后鼻孔纱球由10cm的纱条折叠包绕成球，并用2条粗丝线系扎成团，在表面涂抹一些抗生素软膏。将一导尿管导入出血侧鼻腔，经口将其一端拉出，并将一条丝线固定于导尿管上。通过牵拉导尿管和固定其上的丝线将后鼻孔纱球固定在软腭上方的后鼻孔处。第二根缝线，留得很长，从喉咙后部垂下来，并在软腭水平剪断，以便此丝线在拔出后鼻孔纱球时起牵拉作用。再从前鼻孔填入1根30cm的凡士林纱条，并将鼻腔中的丝线固定于前鼻孔前的纱布卷上，以保证后鼻孔纱球不会脱落。后鼻孔填塞可维持4～5天。可给予一种抗生素（如阿莫西林克拉维酸口服，每日2次，每次875mg，持续7～10天）预防鼻窦感染和中耳炎。后鼻孔填塞会降低动脉PO2，故填塞时应给予吸O2。此过程不舒服，应尽量避免使用。有时必须结扎颌内动脉及其分支以控制出血。结扎动脉时既可在内镜或显微镜引导下放置血管夹，也可经上颌窦进行手术结扎（内上颌）或经鼻内窥镜入路（蝶腭）。另外也可选择有经验的放射科医师行血管栓塞。如果及时完成这些步骤，可以缩短住院时间。出血性疾病对于 hereditary hemorrhagic telangiectasia 遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症是一种常染色体显性遗传的血管畸形性疾病，男女均可发病。也见于血管出血性疾病的概述超过80％的患者具有以下一种基因突变（ 1): 内皮因子基因（ENG）编码转化生长因子beta1（TGF-beta1）及TGF-beta3的受体。激活素 A 受体样 1 型（ACVRL1) 基因，编码激活素受体样激酶 (ALK1)。 Common.TooltipReadMore （即遗传性出血性毛细血管扩张症）的患者，可采用半厚皮瓣移植（鼻中隔成形术）来减少鼻出血的次数并纠正贫血。激光（Nd:YAG）凝固法是另一种凝血技术，必须在手术室内操作。选择性血管栓塞也十分有效，尤其是那些无法耐受全身麻醉和手术干预失败的患者。现代鼻内镜器械的采用也使经鼻腔手术效果更好。严重肝病患者合并鼻出血时，可能会有大量血液被患者吞咽，此时应尽快让患者通过灌肠和导泻清除咽下的血液，防止发生肝性脑病。通过不可吸收的抗生素（如新霉素口服，每日4次，每次1g）对胃肠道进行灭菌，以防止血液的分解和氨的吸收。关键点大多数鼻出血位于鼻腔前部，并可通过直接夹捏两侧鼻翼止血。筛查（通过病史和体格检查）有无出血性疾病十分重要。务必询问患者有关阿司匹林、布洛芬或抗凝药物的使用情况。

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鼻出血（在医学上也叫鼻衄）是指血液从鼻腔向前流出或向后流进口内，是耳鼻喉科常见的临床症状之一，部分情况下是需要紧急处理的急症。

鼻出血是耳鼻喉科常见的急诊，好发于冬季、春季和夏季，暂无具体的流行病学数据[1]。

鼻出血既可表现为反复间断的出血，也可以表现为持续性的出血。症状轻者仅为鼻涕中带血，严重的可表现为大量的出血，可能会引起失血性休克而危及到生命[2]。

鼻出血是一种临床症状，由很多原因引起。既可以是鼻腔、鼻窦（指的是鼻腔周围颌骨或者颅骨内部的小空腔）、鼻咽部疾病常见症状之一，也可以是某些全身疾病（如血液病）的局部表现。

缓解方式鼻出血怎么缓解？

鼻出血的正确处理方法：

先坐下，头部前倾，以防吞入血液。

擦拭鼻子，用清洁的棉球或纸巾塞住鼻腔，向鼻中隔持续施压，保持十分钟不放手。

在此期间，可以用口呼吸。

如果继续出血，或者是打击或者摔倒引起的，需要寻求专业的医疗建议。

对于青少年来说，鼻出血部位主要位于鼻腔前端，出血量一般较少，经过简单处理如捏紧双侧鼻翼也能止住出血，可以暂时不到医院处理。

如果经以上处理，鼻出血不能终止，也不要特别紧张、恐惧，建议到医院就诊，让医生明确出血原因。

需要注意的是，不要仰头止血，这样血液会向后流入咽部，容易造成呛咳甚至窒息；血液吞入胃内也容易诱发呕吐。

少量鼻出血可以适当活动，但不能进行剧烈的运动。如果鼻出血较多进行了鼻腔填塞或手术治疗，则应严格遵守医嘱在医生的指导下进行循序渐进的活动，逐渐增加活动量，不要急于求成，避免再次出血。

鼻出血的治疗：

药物治疗：

营养物质：如维生素 C 等，适用于营养不良的儿童患者，可以补充营养，缓解鼻出血的症状[3]。

出血点电凝术：鼻腔后部出血多由蝶腭动脉引起，适用于明确看到出血点的患者，可以改善预后，也较为经济，但可能会引起鼻塞、鼻结痂及粘连，牙齿、硬腭、上唇皮肤麻木感及急性鼻窦炎等[4]。

选择性动脉造影和栓塞技术：适用于难治性鼻出血患者，此技术方法简便，止血效果好，恢复快，但可能会引起中枢性及周围性面瘫（面神经核以下损害导致的面瘫）、头痛等症状[4]。

激光治疗：用于鼻出血患者，具有视野清晰、止血确切、安全简便、无痛苦、并发症少等优点[5]。

鼻出血怎么预防？

全身健康是预防鼻出血最重要的基础。还应注意以下几点：

注意鼻腔护理，不要经常抠鼻孔。日常生活注意增强体质、饮食节制、劳逸结合、多饮水、保持大小便通畅，避免排便时过分用力。

室内保持空气洁净和湿润，避免鼻腔干燥出血。

高血压患者注意经常测量血压，控制血压不要上下波动，避免血压过高，导致鼻出血。

患有血液系统疾病的患者应当积极治疗，监测血液状态。

注意学习有关医学知识，做到有备无患。

就诊判断鼻出血在什么情况下应该前往医院就诊？

如果大量出血，则应马上到医院，不能拖延，以免出现危险。

每次鼻出血都不容易止住，应尽快前往医院就诊，明确病因。

存在频繁、反复流鼻血时，建议尽早去医院明确原因。

患有鼻部肿瘤等疾病出血鼻出血不止时，应立即就医。

鼻出血发生在儿童时，哪些情况需要进行血液检查？

哪些情况下的儿童鼻出血需要排除血液疾病呢？

尽管正确应用了局部压迫止血，仍能直接观察到 >30 分钟的鼻出血。

紧急止血措施治疗无效的鼻出血。

二岁以下儿童的鼻出血。

鼻出血每周三次及以上，持续数周。

病史或检查结果提示出血性疾病或其他全身性疾病。

鼻出血应该挂什么科？

出血量大时应就诊于急诊科；若由耳鼻喉疾病引起的鼻出血，可以就诊于耳鼻喉科；由血液疾病引起的鼻出血，可以就诊于血液科。

鼻出血的诊断，需要做哪些检查？

体格检查：通过触诊观察鼻部有无压痛、肿块，了解鼻部的基本情况。

血常规检查：观察有无贫血，辅助诊断。

凝血四项检查：观察机体有无凝血情况，排除血液疾病。

病原学检查：观察有无感染。

影像学检查：排除鼻腔肿瘤、鼻腔异物等。

潜在疾病鼻出血可能是哪些原因导致的？

局部病因：

外伤：机械性外伤或医源性损伤，鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变，筛前动脉破裂、海绵窦内动脉破裂，手术中损伤鼻黏膜或血管，挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等，均可损伤鼻黏膜血管，造成出血。

炎症：各种鼻腔和鼻窦的感染均可因黏膜病变，损伤血管而出血，如结核、白喉、梅毒等。

鼻中隔病变：鼻中隔偏曲，鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是出血的常见原因之一。

肿瘤：鼻腔、鼻窦及鼻咽良恶性肿瘤可溃烂，出血经鼻流出，如鼻咽血管纤维瘤、鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽癌等。

气候因素：高原地区气候干燥，鼻黏膜干燥结痂导致鼻出血。

全身原因：凡可引起动脉压及静脉压的血压不正常波动、血液功能障碍或损伤血管壁的全身性疾病均可发生鼻出血。

心血管疾病：高血压、血管硬化、充血性心力衰竭等，是造成鼻出血的全身因素中重要的原因。

血液疾病：凝血机制异常的疾病，如血友病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症（如多发性骨髓瘤）、结缔组织疾病和等；血小板量过少或功能异常的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，会引起鼻出血。

营养障碍或维生素缺乏：维生素 C、K、P 或钙缺乏。维生素 C、P 缺乏会降低毛细血管脆性和通透性，维生素 K 与凝血酶原形成有关，钙为凝血工程必不可少的物质，从而这些营养障碍和维生素缺乏会导致鼻出血。

肝、肾疾病和风湿热等：肝硬化、肝功能损害影响凝血酶原和纤维蛋白原的合成，尿毒症易致小血管损伤引起出血。风湿热儿童早期常有鼻出血。

急性发热性传染病：如流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒、肝炎等，也会诱发鼻出血。

滥用酒精：酒精可以降低凝血因子的合成，出现骨髓抑制、血小板抑制和维生素缺乏，从而诱发鼻出血。

特发性鼻出血：除上述鼻出血原因外，临床上还常可发现一部分鼻出血病人，在疾病的全过程中均不能找出可能的出血原因或部位，且鼻出血控制后未再出血，此类出血称为特发性鼻出血。

参考资料监制：刘恩茂[1] 董春花，张英，王轶，等. 气候因素对西宁地区自发性鼻出血的影响[J]. 基础医学与临床，2021(6). [2] 殷潇，孙常领. 鼻出血的好发部位及多因素回归分析[J]. 中国实验诊断学，2019，23(04):651.[3] 周本益，周伟，陈斌. 473例儿童鼻出血的治疗体会[J]. 中外健康文摘，2013，44，247-248.[4] 于亮，万玉柱. 原发性鼻出血的临床研究[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2021，27(04). 481-482[5] 王娟，崔德威. 鼻出血治疗方法及研究进展[J]. 医学理论与实践，2018，31(07):968-969+9

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作者：

Marvin P. Fried

, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine

全面审查/修订5月 2023

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一些人经常会流鼻血，其他人几乎不流鼻血。鼻血可能很少，也有可能很多。如果人们吞咽掉这些血液，往往会出现呕吐，因为这些血液会刺激胃部。吞咽下去的血液可能通过消化道，然后以黑色柏油便形式出现在粪便里。前鼻出血鼻出血通常源发于鼻前部（前鼻出血）。出血来自分隔两个鼻孔的软骨（称为鼻中隔）中的小血管。鼻中隔包含许多血管，该部位若出血可能会导致大量出血。因此，大多数的前鼻流血看起来非常可怕，但是并不严重。后鼻出血鼻后部血管出血（鼻后部出现血）更加危险而且很难治疗，尽管这种情况不常见。后鼻流血相较于前鼻流血通常会涉及到更大的血管。因为这些血管在鼻腔后部，医生在治疗时很难触及。后鼻出血常发生于以下人群动脉粥样硬化（减少或阻塞动脉血流）患者出血性疾病患者正在服用影响凝血的药物接受过鼻腔或鼻窦手术鼻出血的病因当湿润的鼻腔内膜受到刺激或者鼻部血管破裂时会流鼻血。鼻出血有很多原因。无论病因如何，服用阿司匹林或者其他影响凝血的药物（抗凝血药）、患有凝血障碍凝血功能障碍引起的出血或患有血管硬化（动脉硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化是指中等动脉或大动脉的动脉壁形成脂质斑片状沉积物（粥样斑或粥样硬化斑块），导致血流量减少或阻塞血液流出的一种疾病。动脉粥样硬化是因动脉壁的反复损伤引起的。许多因素会造成这种损伤，包括高血压、吸烟、糖尿病和血液高胆固醇水平。... 阅读更多）的人更容易流鼻血。常见原因鼻衄最常见的病因是损伤（例如擤鼻涕和挖鼻孔）鼻内的湿润黏膜干燥（如处于冬季）不常见原因流鼻血的不常见病因包括鼻腔感染异物鼻内异物儿童、智力障碍患者和精神障碍患者偶尔会将许多物品放入鼻子中，比如棉、纸、鹅卵石、珠子、种子、坚果、昆虫、按钮电池和豆子。人们也会将类似的异物放到耳朵中（见耳堵塞）。卡在鼻子中的异物特别令人担忧，因为它们可阻塞气道、导致感染而且难以取出。儿童通常不敢承认将异物放入了鼻中。很多家长只有在孩子持续性流... 阅读更多遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症 (HHT) 遗传性出血性毛细血管扩张症是一种遗传性疾病，患者的血管畸形，导致血管脆性增加，容易出血。扩张的血管（毛细血管扩张）主要存在于皮肤及口腔、鼻腔和消化道内壁。当血管破裂时，患者会出现这些血管的活动性出血，尤其是鼻腔内的血管。通过嘴唇和舌头上扩张血管的外观，医生通常会得到足够的信息来做出诊断。... 阅读更多鼻或鼻窦部肿瘤鼻、咽、喉部癌概述美国每年有近 65,000 人患有鼻、咽和喉部癌。这些癌症在男性中更常见，因为吸烟的男性数量持续超过女性，且口腔人乳头瘤病毒（HPV)感染在男性中更常见。大多数患者年龄在50～70岁之间。但是，HPV导致的癌症主要是口咽癌，更常发生在较年轻的人中。... 阅读更多出血性疾病凝血功能障碍引起的出血（凝血病）全身（系统）疾病血压偏高（高血压高血压高血压是指动脉内的压力持续偏高。引起高血压的原因通常难以确定，部分高血压是潜在的肾脏疾病及内分泌系统疾病的表现。在那些有高血压遗传倾向的人群中，肥胖、久坐不动的生活方式、精神压力、吸烟、酗酒和高钠（高盐）饮食均在高血压发病方面扮演某种角色。... 阅读更多）不太可能引起鼻出血，但高血压患者若流鼻血，持续时间可能会比预期更长。表格鼻出血的评估下面的信息可以帮助患者决定是否需要医生的评价和帮助他们知道如何期待预期。警示体征对于正在流鼻血的人，某些症状和特征需要引起特别注意。它们包括失血过多迹象（例如，虚弱无力、晕厥或者站立时头晕目眩）服用影响凝血的药物某种出血性疾病或者已知出血性疾病（如血友病血友病血友病是因以下两种血液凝血因子之一缺乏而引起的遗传性出血性疾病：凝血因子 VIII 或凝血因子 IX。一些不同的基因异常可导致血友病。血友病患者会意外出血或轻微损伤后出血。诊断有赖于血液检查。输血可以纠正缺乏的凝血因子。阅读更多）的迹象通过直接压迫等方式不易止住的出血最近几次流鼻血，尤其是没有明显病因时干扰凝血的最常见的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、华法林和口服新型药物（称为新型口服抗凝血药），如利伐沙班和阿哌沙班。出血疾病的迹象包括皮肤上众多小的红色或紫色斑点（瘀点）很多大的淤青牙龈容易出血血样或柏油样便咳血血液，尿液刷牙、接受血液检查或有轻微割伤时出血过多女性月经期出血量大何时就医人们捏住鼻子前鼻出血一些人经常会流鼻血，其他人几乎不流鼻血。鼻血可能很少，也有可能很多。如果人们吞咽掉这些血液，往往会出现呕吐，因为这些血液会刺激胃部。吞咽下去的血液可能通过消化道，然后以黑色柏油便形式出现在粪便里。鼻出血通常源发于鼻前部（前鼻出血）。出血来自分隔两个鼻孔的软骨（称为鼻中隔）中的小血管。鼻中隔包含许多... 阅读更多仍不能止血的时候，应当立即去医院就医。即使出血已停止，出现警示体征警示体征一些人经常会流鼻血，其他人几乎不流鼻血。鼻血可能很少，也有可能很多。如果人们吞咽掉这些血液，往往会出现呕吐，因为这些血液会刺激胃部。吞咽下去的血液可能通过消化道，然后以黑色柏油便形式出现在粪便里。鼻出血通常源发于鼻前部（前鼻出血）。出血来自分隔两个鼻孔的软骨（称为鼻中隔）中的小血管。鼻中隔包含许多... 阅读更多的人也应立刻去医院就诊。没有出现警示体征的人，虽然鼻出血已经停止（经治疗或未经治疗），但如果感觉身体不适，也应就医。他们可能不需要看医生。医生会怎么做医生首先询问病人的症状和病史，然后做体检。询问病史和身体检查经常会提示医生流鼻血的原因鼻衄的一些病因和特点和可能需要的检查。医生会询问以下关于病史的问题：明显的诱发刺激（例如，打喷嚏、流涕或者挖鼻子、近期上呼吸道感染）之前流鼻血的时间和次数，及鼻血是如何止住的患者（或者家庭成员）是否患有出血性疾病或者其它有时导致凝血障碍的疾病患者是否服用影响凝血的药物是否患有某种导致凝血出现问题的疾病，包括严重的肝脏疾病（例如肝硬化或者肝炎）和某些癌症。体格检查期间，医生首先检查大出血的迹象（如心跳加速和低血压）和血压的显著升高。之后医生更加关注鼻子，寻找鼻部出血点。同时也会检查患者的皮肤，确定是否患有出血性疾病的迹象，检查包括瘀斑、大面积瘀青，口内和口周围、手指和脚趾末端是否有扩张的小血管。医生借助手持式手电和鼻腔撑开器经常很容易就能确定前部出血点。有时，医生会使用头灯或头镜将光线反射到鼻腔中。为了查看后鼻出血部位，医生需要使用柔性观察镜（鼻内镜）。但是，对于正在剧烈流血的后部出血点，由于血液太多，医生即便借助内窥镜也很难确定出血点。检查通常不需要进行化验。有出血性疾病症状和/或显著失血迹象或重度/反复鼻出血的患者应接受血液检查。当怀疑有异物、肿瘤或者鼻窦炎时，应做计算机断层扫描计算机断层成像（CT）在过去被称为计算机轴向断层扫描（CAT）的计算机断层扫描（CT）中，X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中，X光探测器通常具备4～64个或以上排数的感受器，可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是，无法直接查看测量结果，而是将其发送到计算... 阅读更多（CT）检查。鼻出血的治疗医生初步治疗所有的鼻出血时是当作前鼻出血治疗的。极少人会出现大量出血，患者在这种情况下通过静脉补液（静脉内），极少数是输血。治疗任何已知或者确定的出血性疾病。前鼻出血鼻前部血管的出血通常可以在家通过坐立位捏闭鼻孔 10分钟控制住。不可捏住鼻上部骨性部分。捏紧鼻子10分钟，不能有一下松开，这一点非常重要。其它家用方法效果都不理想，例如冰敷鼻子、卫生纸塞住鼻孔、及头部放在不同位置。如果捏紧鼻子止血不成功，再重复一次，时间10分钟。如果第二个10分钟后血仍未止住，应就医。医生通常在出血鼻孔处放数块棉花。棉花上浸满麻醉药（如利多卡因），还有使鼻子血管闭合的药物（如苯福林）。然后再捏紧鼻子10分钟左右，再拿出棉花。对于轻微出血，通常不需要在做其它操作。对于更加严重或者反复性出血，有时医生采用化学物质、硝酸银或者电流（电烙）封住出血点（烧灼法）。或者，医生有时会在正在出血的鼻孔中放置一个特殊的发泡海绵（鼻棉塞）。海绵膨胀止血。2～4天后将纱布或海绵取出。如果这些方法都无效，可以用鼻球囊压迫出血点止血，多种鼻球囊市面有售。有些情况下，医生需要用纱布将一侧鼻腔整个填塞住。但是，这一操作可能会引起疼痛。鼻腔填塞物通常3天后取出。后鼻出血鼻后部血管出血难以止血，可能危及生命。对这一类型出血，捏紧鼻子并不能止血。捏住鼻子只是会使血顺着喉咙而不是鼻子流下去。对于后鼻出血，医生会在鼻子里放一个特殊形状的球囊，充气以压迫出血点。但是，这种或者其它类型的后鼻填塞都非常不舒服，影响到正常呼吸。医生通常会在插入球囊填塞之前，对患者静脉给予镇静剂。此外，接受填塞治疗的患者被要求住院，给氧和抗生素治疗，以预防鼻窦或者中耳感染。后鼻填塞可维持4～5天。这一操作会导致不适，但可通过治疗缓解此不适。如果球囊或填塞无效，医生需要直接封闭出血血管。通常医生会进行外科手术，使用内窥镜检查鼻窦内部。内窥镜可以让医生触及并闭合（通常使用夹子）较大的动脉，这些较大的动脉会向出血的血管供血。医生偶尔也会采用 X光技术，通过血管向出血点传送一个小导管，并向其中注入化学物质阻塞住出血血管（栓塞）。关键点大部分的鼻出血出现在鼻前部，并且捏住鼻孔很容易止血。应尝试10分钟压紧法以止血。如果捏住鼻孔止血不成功，应就医。患者应确保告诉医生他们自己或其家人患有或曾经患有的任何出血性疾病，以及使用的影响凝血的药物（例如华法林、氯吡格雷、阿司匹林和其他非甾体类抗炎药[NSAID]）。

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鼻出血：你还在错误地仰头止血么？|丁香医生

你还在错误地仰头止血么？|丁香医生下载 App栏目收费说明请登录注册搜索问医生查疾病查药品查医院查检查/手术查疫苗急救指南测一测科普视频分享丁香医生审稿专业委员会同行评议通过鼻出血：你还在错误地仰头止血么？2015-03-30作者：张帆鼻出血是几乎所有人在日常生活中都会遇见的情况，是鼻和鼻窦疾病最为常见的症状之一，也可能是某些全身性疾病的一种表现。鼻出血可轻可重。轻者仅仅是早上起床擤鼻涕中少稍带血丝，严重的大量出血甚至可以导致失血性休克、窒息等危及生命的危险境况。鼻子为什么出血？笼统的说鼻子主要由互相贯通的鼻腔、周围的四组鼻窦（前额部的额窦、内眦处的筛窦、眼球后方的蝶窦以及眼眶下方牙槽骨以上的上颌窦）、以及后面的鼻咽部组成。其中鼻腔由中间的鼻中隔也就是鼻梁骨一分为二，到鼻咽部处又合二为一。整个鼻腔里都有粘膜覆盖，粘膜内有血管，所以粘膜破了常常就会引起鼻出血。鼻出血可能的原因包括鼻子局部病因，主要指鼻腔和鼻窦及其周围结构的炎症（鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎等）、外伤（挖鼻、揉鼻、用力擤鼻涕、摔伤等）、肿瘤、畸形（鼻中隔偏曲等）、异物（小孩常见）等引起的鼻出血。除了鼻子外，全身病因也有可能。电视剧经典桥段之一就是主人公鼻子出血了，结果一查是白血病的情节。全身病因中只要是能引起血压增高、凝血功能障碍或血管变脆的病因均有可能引起鼻出血。其中常见的疾病包括心血管疾病、血液病、肝肾等慢性疾病、中毒、内分泌失调等。可以自行处理的鼻出血绝大部分患者的出血量都不会太大，主要表现为涕中带血丝，塞入鼻腔的纸巾或棉球上有血丝或鲜血，或者鲜血自鼻孔滴下但速度不快、不连续。稍加压迫或不处理会自行停止。这些情况常见于鼻腔前部的出血，因为那边有血管丛，由于天气干燥、慢性鼻炎等导致鼻腔粘膜充血、变薄，再加上挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏等导致充血粘膜糜烂或损伤而出血，儿童以此种情况多见。1. 压迫止血一般出血量不大的患者可以通过休息、轻轻从鼻孔两侧向中间鼻梁骨方向按压、或者鼻腔内填塞棉球几分钟等方法达到压迫止血的效果。但是在日常生活中不可经常将纸巾或棉球塞入鼻腔内擦鼻涕、挠痒等，因为反复摩擦会损伤鼻腔粘膜从而引起鼻出血，使原有的鼻出血加重或经久不愈。2. 低头，不是抬头头仰起来只是会使本来从鼻孔流出的血液向后经鼻咽部流至口中，或者咽下至胃内，这样似乎看起来出血量减少了，其实只是改变了血流途径而已。咽下可能会产生消化道刺激症状。3. 用冷毛巾敷头采用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈部，可促使血管收缩，从而减少出血。还有一部分病人是由于那个位置有小血管瘤，常在喷嚏、用力屏气或者提重物时反复发生鼻出血，虽然量不大，但是建议在止血后去医院进行进一步的检查和治疗。需要去医院看急诊的如果鲜血为连续滴下，甚至成为血流，那说明鼻腔内的出血速度不算慢了，这时应该考虑去医院就诊。无论血是从一侧鼻孔流出，或是经鼻咽流下至口中吐出大量鲜血，甚至从对侧鼻孔涌出，这种出血量迅速且大的情况都应立即就近就诊。这种大量出血的情况，出血点往往位于鼻腔的后部或鼻咽部，自行止血无效，可能是较粗大的血管或血管瘤破裂出血，或者前面提到的全身性疾病导致的凝血功能障碍所致。1. 出血不要下咽就诊途中注意让病人尽量将口中鲜血吐出、不要下咽，一方面避免咽下去的血液对胃部刺激引起后期呕吐，另一方面有利于医生估计出血量。2. 提供给医生准确信息为了能使医生快速、准确地了解患者病情，病人或家属最好能较为准确地提供以下信息：鼻出血的时间、频率、诱因、开始出血时的表现，如血首先从哪侧鼻孔流出，先从前鼻孔流出还是口中吐出、是否经过治疗及之前的医疗记录、平时身体状况、用药情况等。3. 常规治疗（1）找到出血点，烫凝：如果医生通过检查，顺利找到出血点，一般会通过铬酸把出血点烫掉或电凝止血的方法。（2）找不到出血点，填塞：但实际临床上并不是所有的鼻出血都能发现或找到引起出血的原因，在未明确出血点时，通常医生会采取经鼻孔填塞油纱布的方法进行止血，填塞后需维持 48 - 72 小时再到医院抽出填塞物。（3）再甚者，手术处理：如果在门急诊通过鼻腔填塞的方法仍不能有效止血，或者出血点位置太靠后而在诊室内无法处理时，那么就需要至手术室在内窥镜下进行全面的鼻腔探查，寻找出血点、彻底止血。4. 寻找病因除了明确鼻子局部出血的，医生会通过测血压、心电图、血常规、出凝血功能等检查能诊断是否有高血压、常见心血管系统和血液系统疾病等全身病因。怎么预防鼻出血？主要针对鼻子局部病因造成的鼻出血，应避免挖鼻、揉鼻、用力擤鼻。天气干燥时注意保湿，除了通过加湿器等给空气增加湿度，局部还可以涂一些金霉素油膏润滑鼻腔粘膜。尤其需要提醒家长朋友们的是，目前儿童过敏性鼻炎的发病率日趋增高，许多患儿由于鼻痒常常会挖鼻、揉鼻等，从而引起鼻出血，因此除了治疗鼻出血外还应该积极治疗原发疾病从而从根本上避免鼻出血的反复发生。鼻出血是小事也是大事，当发生鼻出血时无需慌张害怕，首先自行进行压迫止血，如该方法无效或出血量特别大，应及时就近就诊。此外千万不要忽略全身性疾病引起的鼻出血。责任编辑：费菲该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载图片来源：shutterstock.com相关文章孩子流鼻血怎么办？孩子鼻子出血怎么办？1. 安抚孩子如果孩子害怕，先安抚情绪，告诉孩子：「别害怕，有妈妈 / 爸爸在」。2. 按压止血让孩子头部稍微前倾，用拇指和食指捏住孩子鼻子硬骨和软骨的交界处（大约在鼻侧正中央），按压 10 分钟左右。3. 及时就医如果仍然无法止血，或者出血较多，及时带孩子去医院。关于鼻出血的常见误区1. 让孩子仰头仰头可能会导致鼻血流到喉咙，引起咳嗽甚至窒息。2. 让孩子把鼻血吞下去如果鼻血过敏性鼻炎太难治？这种「特效药」一定要知道大家好，我是李文丰医生。我有一个朋友，患有过敏性鼻炎，据说相亲失败的原因就是见面时不停打喷嚏，又是流鼻涕，又是鼻音很重，人家女孩子一看，瞬间就没有了兴趣。当然，颜值方面可能也拉了后腿。他下决心控制好过敏性鼻炎，找了几家医院，人家都给了中肯的建议，但由于没有坚持治疗，鼻炎还是反反复复。他也一直还在相亲的路上。图片来源：站酷海洛创意过敏性鼻炎的典型症状是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞。可伴有眼睛瘙流鼻血怎么办 ▶️（内含完整教学视频）流鼻血的正确处理方式是什么？哪些原因会导致流鼻血？点击 ? 健康百科「鼻出血」? 健康百科「小儿鼻出血」查看更多疾病相关知识怎么正确给宝宝擤鼻涕？这 2 个错误很多人都容易犯图片来源：图虫创意正确给宝宝擤鼻涕要做好这 3 点1. 摆好宝宝姿势擤鼻涕的时候最好是采用上身向前倾的姿势。这是因为用这样的姿势，有利于将上颌窦内分泌物排出，减少鼻窦炎的发生率。2. 一次只擤一边先用手指压住宝宝一侧鼻孔，根据大人的指令，让宝宝稍稍用力慢慢向外吹气，另一侧鼻孔的鼻涕就可以擤出，同时应该多做吞咽、咀嚼动作。这一侧擤完鼻涕后，再用同样的方法擤另一侧鼻腔。注意，擤鼻子时不要让宝宝太

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鼻出血

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概述

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症状

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概述

鼻出血是因生理因素、外伤和疾病引起的鼻腔毛细血管破裂，从而导致的出血症状。是临床常见的症状之一。鼻出血可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病引起。多为单侧，少数情况下可见双侧鼻出血。出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。

引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，如鼻部损伤、鼻中隔偏曲、鼻部炎症、鼻腔及鼻咽部肿瘤、鼻腔异物等。也可因全身性疾病诱发，如各种出血性疾病及血液病、急性发热性传染病、心血管系统疾病等。出血部位多数发生在鼻中隔前下部的易出血区(黎氏区)，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生在此处。中老年人的鼻出血，常常和高血压和动脉硬化有关，出血部位多位于鼻腔后部，出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。出血量的估计，根据患者每次出血情况及发作次数，血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状。失血量达500~1000ml可出现出汗、血压下降、脉细速而无力；若收缩压低于80mmHg，提示血容量已损失约1/4。鼻出血属于急症，治疗时应首先维持生命体征，根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法，如指压法、应用局部止血药物、烧灼法、前鼻孔填塞术及后鼻孔填塞术等。

就诊科室

耳鼻喉科、急诊科

疾病别称

流鼻血、鼻衄

是否常见

是

伴随症状

进行性消瘦、疲乏无力、黏膜下出血

好发疾病

鼻中隔偏曲、急性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔血管瘤、出血性鼻息肉

治疗周期

视原因而定，一般配合医生积极治疗后多可获得缓解。

常用药物

1%麻黄素、垂体后叶素

常用检查

血常规检查、凝血功能、鼻镜检查

是否严重

视鼻出血量而定，大量鼻出血易致失血性休克。

重要提醒

大量鼻出血常造成失血性休克，因此如遇突发大量鼻出血，一定要用手指捏紧双侧鼻翼，同时冷敷前额及后颈部，及时前往医院就诊。若患者出现血压下降、全身湿冷、脉搏细速等，这些都是休克的信号，应迅速止血，补充血容量，维持生命体征平稳。

病因

临床上引起鼻出血症状的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。

疾病因素

鼻部疾病常见的有鼻部损伤、鼻中隔偏曲、鼻部炎症、鼻腔及咽部肿瘤、鼻腔异物等，会引起鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。出血性疾病及血液病常见的有遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、维生素C缺乏症、药物性血管性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、血友病等，由于血管壁的结构和功能缺陷、血小板减少、凝血因子缺乏等原因，造成鼻部毛细血管破裂出血。心血管疾病较常见于高血压和动脉硬化，血管硬化是其病理基础。特别是在用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘(矩状突)附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血，存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥，糜烂及干痂脱落，可引起反复鼻出血。鼻部炎症鼻部非特异性炎症，如急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎﹑萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。鼻部特异性感染，如结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤，少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。鼻腔异物常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂出血，动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。某些全身性疾病如发热、高血压、动脉硬化、白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，也可以引起鼻出血。

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